Dados do Trabalho

Título

Desafios na abordagem do nasoangiofibroma juvenil

Introdução

O nasoangiofibroma juvenil (NAJ) é um tumor vascular raro que afeta principalmente pacientes do sexo masculino durante a adolescência. Apesar de histologicamente benigno, é localmente agressivo com potencial para invasão intracraniana. É um tumor altamente vascularizado, apresentando irrigação arterial preferencialmente através de ramos distais da artéria maxilar interna. Dessa forma, a ressecção cirúrgica deste tumor representa um grande desafio técnico, sobretudo devido ao risco de hemorragia intra-operatória.

Os métodos de imagem são fundamentais para o diagnóstico e estadiamento tumoral, com destaque para a arteriografia que apresenta um papel importante para o planejamento cirúrgico por melhor permitir o estudo dos vasos nutridores do tumor. Muitos autores recomendam que a arteriografia seja seguida por embolização pré-operatória, uma vez que este procedimento está associado a menores taxas de sangramento e redução do tempo intra-operatório.

Descrição

Apresenta-se relato de caso de adolescente do sexo masculino, de 14 anos, com queixa de obstrução nasal unilateral e epistaxe recorrente. A tomografia computadorizada e ressonância magnética mostraram achados típicos de nasoangiofibroma juvenil, sendo então submetido arteriografia com embolização, seguida de ressecção cirúrgica via endoscópica após 48 horas.

Discussão

O nasoangiofibroma juvenil (NAJ) é um tumor com origem no forame esfenopalatino, com extensão para a fossa nasal e nasofaringe, podendo estar associado a invasão e destruição óssea dos seios paranasais, além de invasão da fossa infratemporal e região orbital. Caso ocorra erosão da base do crânio, pode haver a extensão tumoral intracraniana, com ou sem acometimento dos seios cavernosos, fossa pituitária e quiasma óptico.

O diagnóstico é baseado nos exames de imagem associados a história clínica e epidemiologia condizente, uma vez que a biópsia não é recomendada pelo risco de sangramento. Apesar de ser um tumor raro, a presença de massa com epicentro no forame esfenopalatino com intenso realce após o meio de contraste e comportamento localmente agressivo favorece a possibilidade de tratar-se de um NAJ.

O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, com diversas técnicas descritas na literatura. A arteriografia seguida de embolização pré-operatória é amplamente recomendada, apresentando diversas vantagens quando combinada à abordagem cirúrgica. Entretanto a embolização não é um procedimento isento de risco, devendo ter indicação individualizada.

Palavras Chave

nasoangiofibroma juvenil; tumores vasculares; epistaxe; embolização; cirurgia endoscópica;