Dados do Trabalho

Título

FÍSTULA CARÓTICO-CAVERNOSA DIRETA: Relato de Caso

Introdução

As fístulas carotídeos-cavernosas (FCC) são condições raras, caracterizadas pelas comunicações entre as artérias carótidas interna ou externa com o seio cavernoso. Podem ser classificadas em diretas (75% dos casos) ou indiretas. As fístulas diretas são principalmente de origem traumática externa e dessa forma acomete mais homens jovens, sendo sua clínica mais exuberante e florida que as indiretas. A clínica do paciente consiste em cefaleia, hemorragias intracranianas, epistaxe, exoftalmia pulsátil, sopros orbitários, oftalmoplegia, dor ocular, redução da acuidade visual. Alguns dos diagnósticos diferenciais consistem em celulite orbitária.

Descrição

Paciente, sexo masculino, 17 anos, foi admitido com dor, rubor e edema periorbital esquerdos, para investigação de celulite periorbitária. Apresentava ao exame físico neurológico: exoftalmia à esquerda, associada a edema e hiperemia periorbitária. Relata trauma por acidente automobilístico há cerca de 03 semanas. Ao exame de tomografia sem contraste das órbitas, havia densificação difusa dos planos adiposos periorbitários intra e extra-conais, com ectasia da veia oftálmica superior. Na angiotomografia de crânio notava-se opacificação precoce do seio cavernoso esquerdo, com aparente shunt arteriovenoso no interior do seio cavernoso, bem como ectasia da veia oftálmica superior, aumento do plexo pterigoide e drenagem posterior para o plexo clival. Os estudos hemodinâmicos demonstraram comunicação direta e de alto fluxo entre o seio cavernoso e o respectivo segmento da artéria carótida interna esquerdos, configurando fístula carótico-cavernosa direita, sendo submetida a tratamento intervencionista, demonstrando estabilidade até o presente momento.

Discussão

O exame padrão ouro para o diagnóstico de uma FCC é a angiografia cerebral, sendo a embolização hemodinâmica o tratamento usual. Os exames utilizados no início da investigação, habitualmente são ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O paciente realizou uma angiotomografia de vasos cerebrais, que apresenta elevadas taxas de sensibilidade e especificidade. Nela foi possível dimensionar a proptose, a dilatação do seio cavernoso e da veia orbitária superior e o espessamento de toda a musculatura extrínseca orbital, direcionando o paciente para angiografia digital e o seu possível tratamento.

Palavras Chave

Fístula carotídeo-cavernosa, seio cavernoso, vascular malformation, neurorradiogolgia, órbita.