Dados do Trabalho

Título

FÍSTULA COLECISTODUODENAL: RELATO DE CASO

Introdução

Pacientes com colelitíase não tratada eventualmente podem apresentar complicações, sendo uma delas a fístula colecistoduodenal, que apesar de rara, pode levar a consequências clínicas potencialmente graves, como íleo biliar e síndrome de Bouveret.
O íleo biliar é uma obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no trato gastrointestinal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva.

Descrição

O processo inflamatório decorrente de episódios frequentes de colecistite aguda e impactação de cálculo na Bolsa de Hartmann leva a formação de aderências entre a vesícula e o trato digestivo e posteriormente fístulas.
O tipo de fístula mais frequente é a colecistoduodenal (até 90% dos casos). Os outros são a colecistocolônica, coledocoduodenal e colecistogástrica.
Os exames de imagem ajudam a elucidar o diagnóstico. Deve-se buscar a Tríade de Rigler (cálculos radiopacos, aerobilia e distensão de alças intestinais), sendo que dois destes sinais estabelecem o diagnóstico.

Discussão

Relatamos um caso de um paciente de sessenta e um anos, que foi encaminhado para atendimento médico na emergência do hospital por sua médica assistente para investigação devido a alteração de transaminases, com histórico de tratamento recente de úlcera duodenal. O paciente referiu episódios prévios de colecistite aguda, resolvidos com tratamento clínico. Procedeu-se investigação por ultrassonografia de abdome que demonstrou aerobilia, ectasia de vias biliares, sem individualização da vesícula biliar. Prosseguiu-se a investigação por tomografia computadoriza de abdome com contraste endovenoso, sendo que nesse exame, novamente não se individualizou a vesícula biliar. Optou-se por prosseguir investigação com ressonância magnética do abdômen superior, a qual evidenciou vesícula biliar pouco repleta, contendo gás; sinais de comunicação do infundíbulo da vesícula biliar com a primeira porção do duodeno, configurando fístula colecistoduodenal, além de aerobilia intra-hepática.

Palavras Chave

Palavras-chave: Fístula, colecistoduodenal, íleo biliar, Bouveret.