Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE INTESTINAL

Introdução

Paciente tetraplégico há 30 anos, com constipação crônica desde então, foi encaminhado pela unidade de urgência por constipação intestinal apresentando distensão e dor abdominal. Realizada drenagem abdominal por 7 dias com persistência dos sintomas. Paciente refere episódios de vômito após a alimentação com alívio da dor após sondagem nasogástrica. Também apresenta estomatite, reporta perda de peso nas últimas semanas (sem quantificar) e nega febre.
 Antecedente pessoal de nefrectomia radical direita devido a nefrolitíase de repetição.

Descrição

Realizado investigação com tomografia abdominal com contraste endovenoso e via oral onde se evidenciou, além da ascite, distensão e espessamento parietal de alças e espessamento do peritônio. Não observou-se ulceração intestinal. No transcirúrgico observou-se líquido inflamatório citrino e alças friáveis, distendidas e inflamadas com implantes caseosos. Presença de aderências ente alças entéricas, colônicas, fígado, omento e parede abdominal com formação de lojas de coleções. Na análise do histopatológico foi observado tecido granulomatoso com paliçada de leucócitos circundantes e individualizado a presença do bacilo de Koch, confirmando diagnóstico de tuberculose intestinal.

Discussão

O diagnóstico de tuberculose gastrointestinal pode ser muito difícil radiologicamente e até mesmo histologicamente. Deve ser distinguido de enterite regional, sarcoidose, actinomicose, ameboma, carcinoma e abscesso periapendicular. Em contraste com a doença de Crohn, a tuberculose gastrointestinal raramente causa lesões anais, fístulas ou perfuração. É frequentemente associado a nódulos miliares na serosa, raramente causa estenoses maiores que 3 cm e pode causar úlceras transversais circunferenciais. Ocasionalmente, ulcerações francas podem ser observadas em estudos de contraste e, no final do curso, há cicatrizes. O diagnóstico requer um exame cuidadoso do tecido envolvido para bacilos álcool-ácido resistentes usando coloração especial e cultura. A necrose caseosa é mais freqüentemente encontrada nos linfonodos mesentéricos do que no próprio tecido intestinal.

Palavras Chave

#gastrointestinal #tuberculose