Dados do Trabalho

Título

Fístula Broncobiliar secundária a estenose de via biliar

Introdução

A fístula broncobiliar é uma condição clínica que resulta de uma comunicação anormal entre o trato biliar e a árvore brônquica. Caracteriza-se pela presença de bile no escarro (bilioptise) como sintoma patognomônico e pode se manifestar também com febre e icterícia, dispneia, dor abdominal, tosse irritante e pneumonia. Tal patologia é extremamente rara e merece ser reconhecida pela comunidade científica, visando o estreitamento diagnóstico e minimizando os efeitos deletérios.

Descrição

Paciente feminina, 45 anos, com queixas de tosse produtiva crônica, expectoração de moderada quantidade de material esverdeado compatível com secreções biliares, perda ponderal e febre iniciados meses após colecistectomia. Foram realizadas a Tomografia Computadorizada (TC) de Tórax e Abdome e a Colangiografia por Ressonância Magnética (MRC), que evidenciaram um trajeto fistuloso conectando a consolidação pulmonar e a via biliar intra-hepática, bem como afilamento do ducto hepático comum e dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Os achados de imagem, associados a história clínica, conduziram para o diagnóstico de fístula biliopulmonar.

Discussão

A fístula broncobiliar pode ser causada por infecções, cirurgia hepatobiliar, traumatismos contusos e tumores, e pode complicar com pneumonite química e bacteriana recorrentes. A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, a TC e a MRC são as modalidades de imagem mais comumente empregadas. Em nosso caso, a TC de tórax e abdome revelou uma consolidação em lobo pulmonar inferior direito e dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Já a MRC demonstrou uma fístula transdiafragmática comunicando o trato biliar e a árvore brônquica e uma estenose no ducto hepático comum. Os diagnósticos diferenciais incluem fístula pleurobiliar e outras massas/espessamento hepático ou pulmonar. O tratamento requer a remoção da obstrução distal, redução do fluxo através da fístula ou excisão da fístula. Nesta paciente, os sintomas foram diminuídos após uma drenagem biliar bem-sucedida. Em conclusão, a extensão transdiafragmática pode ter sido causada pela permeação da inflamação subdiafragmática após cirurgia e a MRC revela tanto um diagnóstico definitivo como informações anatômicas e funcionais sobre a árvore e o fluxo biliares para planejar o tratamento.

Palavras Chave

fístula broncobiliar; bilioptise; estenose; via biliar; colecistectomia;