Dados do Trabalho

Título

Osteomielite da patela em criança com paracoccidioidomicose disseminada: apresentação rara

Introdução

A paracoccidioidomicose (PCM) é a micose sistêmica mais comum da América Latina, causada no Brasil pelo Paracoccidioides brasiliensis, prevalente em 10% da população em áreas endêmicas. Pode acometer qualquer órgão ou sistema, sendo o pulmão o mais comum, com 60% de manifestação radiológica na doença aguda. O acometimento ósseo é raro na infância.

Descrição

Feminino, 13 anos, encaminhada ao serviço com queixa de dor e inchaço no joelho esquerdo e dispneia constante há um mês, sem histórico de trauma. Além disso, relatava perda de 3 kg em uma semana. O exame físico confirmou o edema 3/ 4+, dor à palpação local e limitação da extensão do joelho. Solicitadas radiografias de tórax e joelho em AP e perfil: a primeira evidenciou diversos focos nodulares parenquimatosos, e as demais, discreta obliteração do recesso suprapatelar suspeita para derrame articular e aumento de partes moles em topografia do quadríceps. Assim, foi submetida a drenagem de líquido sinovial, de aspecto serossanguinolento, enviado para análise. Para prosseguimento investigativo, solicitou-se ressonância magnética contrastada de joelho, que revelou sinais de osteomielite patelar aguda com marcada osteíte difusa, componente inflamatório em subcutâneo e piomiosite no terço distal do reto femoral, com coleção de aproximadamente 20 mL e outra intratendínea no patelar. A cultura do líquido sinovial confirmou a presença de P. brasiliensis.

Discussão

A PCM acomete principalmente homens trabalhadores rurais de meia idade, e é infrequente antes dos 14 anos, tendo como porta de entrada a via inalatória. Pode disseminar-se por via hematogênica para demais órgãos, sendo o acometimento ósseo o terceiro de maior frequência. Na infância, entretanto, é incomum, apesar de haver aumento recente em sua incidência - até 20% em casos de doença aguda. Ocorre na PCM disseminada grave, e pode ter acometimento uni ou bilateral, apresentando-se como lesões osteolíticas circunscritas. A patela não é um local habitual de apresentação, e não há aspectos de imagem patognomônicos para o agente etiológico, o que dificulta o diagnóstico. Diferenciais para a entidade, por tal apresentação inespecífica, são neoplasias ósseas, também raras na localização patelar. A mortalidade em crianças pode chegar a 30%, o que torna o diagnóstico precoce e certeiro fundamental na tomada de decisão, mesmo nos casos assintomáticos.

Palavras Chave

paracoccidioidomicose, osteomielite, patela, pneumopatias fúngicas, estruturas fúngicas