Dados do Trabalho

Título

Fístula aorto-esofágica secundária a aneurisma de aorta torácica - Relato de caso.

Introdução

A fístula aorto-esofágica (FAE) é uma causa rara de hemorragia digestiva alta (HDA), que comumente se desenvolve secundariamente a um aneurisma de aorta torácica. O diagnóstico rápido e o tratamento precoce são necessários por se tratar de uma condição rara que apresenta grande morbimortalidade.
Cirurgia aberta e medidas de controle temporário, como embolização, caracterizam os tratamentos tradicionais. Em caso de evolução para infecção, o tratamento paliativo como cirurgia endovascular é uma alternativa mais recente e temporária, até que o paciente esteja estável para tolerar a cirurgia aberta.

Descrição

Paciente do sexo feminino, 82 anos, foi admitida na clínica médica, após relato de hematêmese em moderada quantidade com dor abdominal no hipocôndrio direito e evacuações com melena de moderada a grande quantidade. Foram solicitados endoscopia digestiva alta (EDA) e tomografia computadorizada de abdome total e tórax sem contraste. Este foi realizado primeiramente e evidenciou um aneurisma de aorta ocupando grande parte do mediastino. A conduta foi então alterada, para cancelamento da EDA e solicitação de uma nova tomografia, com contraste. Nesta, foi demonstrado um aneurisma acometendo aorta ascendente, arco aórtico e porção descendente proximal em associação a moderado derrame pericárdico e sinais de ruptura iminente e/ou ruptura bloqueada, além de uma área de ulceração estendendo-se até esôfago.
Recomendou-se a transferência para um centro de referência em cirurgia cardíaca para a realização de cirurgia vascular. No entanto, a paciente apresentou volumosa hematêmese e parada cardiorrespiratória por choque hemorrágico, com evolução para óbito.

Discussão

Apesar da endoscopia digestiva ser capaz de detectar a presença da fístula mesmo em períodos em que não há sangramento 4, possui baixa sensibilidade para detecção de FAE, dessa forma a TC com contraste é de extrema importância para a confirmação do diagnóstico em casos de alta suspeita clínica.
Como o risco de ruptura é elevado, sugere-se reparo cirúrgico no momento do diagnóstico, mesmo com a elevada morbimortalidade deste tratamento. Isso porque a conduta conservadora leva inexoravelmente à morte do paciente. No caso descrito, a conduta assumida pela equipe estava em concordância com a literatura e apesar da solicitação de transferência para um centro de referência em cirurgia cardíaca, o posterior rompimento do aneurisma com hemorragia maciça foi incompatível à vida da paciente.

Palavras Chave

Fístula aorto-esofágica; aneurisma de aorta; hemorragia digestiva alta.