Dados do Trabalho

Título

Íleo biliar como complicação de colelitíase - Relato de caso

Introdução

O Íleo Biliar é uma complicação rara e potencialmente grave da colelitíase. Ocorre devido à impactação de cálculo biliar no trato gastrointestinal, através de migração por uma fístula bilioentérica. O diagnóstico de íleo biliar deve ser pensado como diagnóstico diferencial de abdome agudo obstrutivo em pacientes idosos com colelitíase prévia conhecida. Apesar de ser uma condição rara, pode ser potencialmente grave caso não seja identificada. O diagnóstico é auxiliado pelos exames de imagem, principalmente a tomografia.

Descrição

Mulher, 63 anos com quadro de dor abdominal, náuseas, vômitos e inapetência há 3 dias. Exames laboratoriais com leucocitose 20.400 (76% segmentados) e PCR 180, demais sem particularidades.
Tomografia de abdome demonstrava vesícula biliar com espessamento e realce parietal ao meio de contraste endovenoso, com gás no seu interior e trajeto fistuloso com o duodeno, associado a densificação dos planos adiposos adjacentes -Achados relacionados a Síndrome de Mirizzi (Grau V) com sinais de colecistite aguda. Adicionalmente, imagem hipodensa, calcificada, no interior de alças jejunais, no flanco esquerdo, sugestiva da cálculo de provável etiologia biliar, medindo cerca de 30 x 22mm, determinando leve dilatação de alças de delgado a montante, inferindo suboclusão intestinal.
Optado por abordagem cirúrgica onde foi visualizada bloqueio intenso de omento sobre vesícula biliar e cálculo em alça de jejuno. Realizada desobstrução do ileo biliar com abertura da alça jejunal e retirada cálculo. Boa evolução pós operatória.

Discussão

O íleo biliar trata-se de uma etiologia de abdome agudo obstrutivo potencialmente grave, ainda que pouco comum nos dias atuais.A ocorrência de obstrução intestinal depende do tamanho do cálculo, acarretando em impactação do mesmo no lúmen intestinal, sendo o local mais comum a válvula íleo-cecal. É uma doença de difícil diagnóstico pré-operatório, sendo que em mais da metade dos casos é realizado durante a laparotomia. Devido a sua gravidade e alta morbimortalidade, radiologistas devem estar atentos no diagnóstico diferencial de oclusão ou suboclusão intestinal em pacientes idosos com histórico prévio de colelitíase. O exame de imagem com maior importância diagnóstica é a Tomografia Computadorizada, sendo possível identificar sinais radiológicos como a tríade de Riegler - obstrução do intestino delgado, cálculos biliares ectópicos e ar na via biliar- auxiliando no diagnóstico pré-operatório.

Palavras Chave

íleus, colelitíase, radiologia, gastrointestinal, fístula biliar