Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR ASSOCIADA À PANCREATITE AGUDA​: UM RELATO DE CASO

Introdução

A síndrome da artéria mesentérica superior consiste em uma causa rara de obstrução gastrointestinal na altura da terceira porção do duodeno devido à compressão deste entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal. Seu aparecimento tem como causas: severa perda de peso, resultando na diminuição da gordura retroperitoneal; variações anatômicas na origem da artéria mesentérica superior ou na inserção do ligamento de Treitz, dentre outras. Os sintomas incluem dor epigástrica após refeições que é aliviada em decúbito ventral e lateral, náusea, vômitos, perda de peso, fezes sanguinolentas, hemoptise, diarreia, dentre outros. Neste relato será demonstrado um caso raro dessa síndrome, evidenciando a importância do diagnóstico por meio da avaliação radiológica.

Descrição

Paciente, 62 anos, masculino, transferido ao presente hospital com história dor abdominal intensa e pouco caracterizada nos 3 dias antecedentes, vômito fecalóide e diarreia fétida. Há uma semana com queda no estado geral e do nível de consciência, apresentando perda ponderal de 15kg em 2 meses, sem achados significativos no exame físico. Nos exames laboratoriais apresentou amilase, lipase aumentadas (570 e 2.883 U/L respectivamente), preenchendo critérios para episódio de pancreatite aguda, também com discretos aumentos de fosfatase alcalina e gama-GT (256 e 123 U/L). Paciente foi encaminhado para a realização de uma tomografia contrastada de abdome total. Nas fases pré-contraste e arterial foram observados os seguintes achados: sinais de obstrução da terceira porção do duodeno, com distensão a montante do TGI até o esôfago, além de redução da distância e do ângulo aorto mesentérico.

Discussão

Neste caso podemos ver a rara associação de SAMS e pancreatite aguda, sendo discutida a possibilidade de SAMS como causa de pancreatite nos pacientes sem outras etiopatogenias identificáveis. Em tese, o mecanismo fisiopatológico seria o aumento variável de pressão nas vias biliopancreáticas pela retenção de conteúdo duodenal e eventual refluxo deste conteúdo para ductos pancreáticos, o que promoveria ativação das enzimas digestivas deste órgão. Conclui-se que a literatura beneficiaria-se de maiores estudos sobre apresentações e abordagens da SAMS, em suas formas usuais ou incomuns, de modo a aumentar a compreensão sobre os mecanismos desencadeantes e as complicações possíveis desta condição. Contudo, sabe-se que a imagenologia constitui papel primordial para sua elucidação diagnóstica.

Palavras Chave

Síndrome da Artéria Mesentérica Superior, Pancreatite, Tomografia, Ultrassonografia, Obstrução Duodenal