Dados do Trabalho

Título

HIPERHOMOCISTEINEMIA E DEFICIÊNCIA POR VITAMINA B12

Introdução

A homocisteína é um aminoácido sulfurado utilizado em diferentes vias metabólicas e seu nível plasmático elevado é um fator de risco prevalente e importante para eventos trombóticos. A hiperhomocisteinemia pode ser atribuída à ocorrência de defeitos genéticos de algumas enzimas do metabolismo ou deficiências nutricionais de B6, B12 e folato, ou ainda ser imunomediada. Há evidências que relacionam diretamente a homocisteína com a regulação natural dos leucócitos, incluindo adesão endotelial e migração transendotelial. Embora a elevação da homocisteína no sangue esteja associada a disfunção endotelial, a severidade não está relacionada à rapidez de instalação do evento trombótico, número de seios venosos envolvidos ou lesão parenquimatosa associada e a terapêutica baseia-se na reposição nutricional via parenteral.

Descrição

Paciente do sexo feminino, 34 anos, residente em SP e com antecedente de dieta vegana. Apresenta quadro de confusão mental iniciada há 01 dia, associada com história de vômitos e hematoquezia. Ao exame físico, encontra-se confusa, sem alteração de linguagem, desorientada em tempo e espaço, sem outros déficits focais. Exames laboratoriais demonstrando hiperhomocisteinemia, hipovitaminose de B12 e anemia. Tomografias computadorizadas (TC) da cabeça solicitadas, a primeira apresentando material hemático no sulco central esquerdo e coleção extra-axial com morfologia subdural nas convexidades frontoparietais e, posteriormente, hiperdensidades alongadas em veias corticais superficiais bilaterais, compatíveis com trombose venosa recente. Angio RM cervical e intracraniana apresentou sinais de hemorragia subaracnóidea, falhas de enchimento nas veias corticais superiores, falha de enchimento no seio sagital superior e trombo intraluminal no bulbo carotídeo direito.

Discussão

A deficiência de vitamina B12, interfere no metabolismo da homocisteína e consequentemente pode induzir transtornos hematológicos, neurológicos e cardiovasculares, por gerar um ambiente trombogênico vascular, com a ativação da cascata de coagulação e modificação do tônus vascular. No caso em questão, a paciente apresentou quadro de trombose venosa cerebral, tromboembolismo pulmonar identificado em TC de tórax e alterações isquêmicas na TC de abdome total. Portanto, a identificação de deficiências vitamínicas apresenta um importante papel na detecção de indivíduos suscetíveis a desenvolver hiperhomocisteinemia.

Palavras Chave

Hiperomocisteinemia; hipovitaminose de B12; trombose venosa cerebral; tromboembolismo pulmonar