Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Trousseau - Relato de Caso

Introdução

A relação entre trombose e neoplasia foi reconhecida pela primeira vez por Armand Trousseau em 1865. A síndrome de Trousseau é um conjunto de sintomas resultantes do tromboembolismo ou hipercoagulabilidade relacionado ao câncer.
O parênquima encefálico é um sítio frequentemente lesado devido à rica distribuição de fatores de pró-coagulação, tromboplastina, combinada com os baixos níveis do fator de anticoagulação no epitélio cerebral, podendo levar a uma injúria isquêmica aguda.

Descrição

Paciente masculino, 59 anos, portador de artrite psoriática, com história prévia de angioplastia e tabagista ativo. Procurou a emergência por dor em membro inferior esquerdo, náuseas, vômitos e calafrios.
Foi identificada na investigação trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo e nódulo pulmonar com características suspeitas. Exames laboratoriais com marcadores inflamatórios e D-dímero elevados e demais exames para descartar trombofilias, coagulopatias, fibrilação atrial, vieram negativos.
Na internação apresentou subitamente hemianopsia homônima e negligência à esquerda. Realizada RM de crânio que evidenciou múltiplos pequenos focos de isquemia recentes. Três dias após, paciente apresentou novo déficit neurológico e RM de crânio demonstrando novas lesões isquêmicas, permanecendo então como hipótese de Síndrome de Trousseau neste contexto clínico.
Como resultado da investigação do nódulo pulmonar, o anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma pulmonar metastático. Está atualmente em tratamento com quimioterapia, radioterapia, imunoterapia e anticoagulado.

Discussão

Na suspeita de isquemia aguda, a imagem é fundamental para definir diagnóstico, tratamento e prognóstico. Dentre os padrões e territórios estabelecidos, existe a distribuição conhecida como “sinal dos três territórios (STT)” por apresentar-se com acometimento bilateral, da circulação anterior e posterior. Segundo alguns autores, esse sinal é evidenciado cerca de seis vezes mais no fenômeno tromboembólico relacionado à neoplasia em comparação à etiologia cardioembólica.
Os sítios neoplásicos mais comumente relacionados com a síndrome de Trousseau são: gástrico, pulmão, cólon, hepatobiliar, pâncreas, dentre outros, sendo essa a segunda causa de morte no grupo de pacientes oncológicos. Dessa maneira o diagnóstico precoce contribui significativamente para a redução da mortalidade nesses pacientes.

Palavras Chave

Sinal dos três territórios; Síndrome de Trousseau; neoplasia; infarto isquêmico agudo; hipercoagubilidade.