Dados do Trabalho

Título

OTOMASTOIDITE TUBERCULOSA: UM RELATO DE CASO

Introdução

Otomastoidite tuberculosa é uma causa rara de otite média crônica supurativa, de diagnóstico dificultado pela ambiguidade de sinais clínicos, baixa prevalência e culturas com resultado falso-negativo. Esse conjunto de fatores limita a intervenção precoce, que previne complicações irreversíveis. Observa-se portanto a relevância da discussão dessa infecção e seus achados de imagem, principalmente dada a escassez de literatura médica focada em imagem, possibilitando sua identificação e avaliação da necessidade de abordagem cirúrgica.

Descrição

Paciente feminina, 62 anos, encaminhada à pneumologia com quadro de tosse seca, sudorese noturna, astenia, hiporexia e febre, há 2 meses, evoluindo com quadro confusional. Realizada tomografia (TC) de tórax, que identificou nódulos centrolobulares bilaterais, determinando aspecto de árvore em brotamento, focos de consolidação peribrônquicos nos lobos superiores, médio e segmentos superiores dos lobos inferiores, cavidades de paredes espessas em comunicação com a via aérea no pulmão esquerdo, sendo sugerido quadro infeccioso de disseminação endobrônquica por tuberculose pós-primária em atividade. À ressonância (RM) de encéfalo, identificou-se preenchimento da cavidade timpânica e células mastoideas à esquerda por material isointenso em T1 e hiperintenso em T2, com realce pelo meio de contraste. Teste rápido molecular para tuberculose em secreção do ouvido confirmou a presença do agente etiológico, e estudo TC de ouvido, evidenciou, à esquerda, erosão da parede lateral do ático e da cadeia ossicular, subluxação incudomaleolar e espessamento do revestimento mucoso do canal auditivo externo.

Discussão

Tuberculose extra-pulmonar envolve a cabeça e pescoço em 95% dos casos, entretanto o acometimento da orelha média ocorre em apenas 0,04% a 0,9% dos casos de otite média crônica supurativa. O exame bacteriológico de secreção auditiva é positivo somente em 5-35% dos casos, o que reforça a importância de exames de imagem como a TC e RM para avaliação da extensão da doença, exclusão de complicações e detalhamento anatômico para o planejamento cirúrgico. Demais complicações, como fístula retroauricular, meningite, osteomielite da pirâmide petrosa, abscesso encefálico, paralisia do nervo facial, são associadas ao atraso do diagnóstico e do início da terapia. Portanto, destaca-se a importância do reconhecimento desse diagnóstico para instituição do tratamento, que inclui esquema medicamentoso para tuberculose pulmonar e avaliação cirúrgica.

Palavras Chave

Otomastoidite
Tuberculose
Ouvido
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética