Dados do Trabalho

Título

Carcinoma das células de Merkel com metástase linfonodal: um relato de caso

Introdução

O carcinoma de células de Merkel (CCM) é uma neoplasia neuroendócrina cutânea rara, agressiva e pouco compreendida, cujos fatores de risco englobam exposição ao sol, presença de outras lesões causadas pelos raios ultravioletas e imunossupressão. Há maior incidência em pacientes caucasianos, do sexo masculino, acima de 65 anos e em áreas de maior exposição solar, principalmente em região de cabeça e pescoço. Este trabalho objetivou o relato de um caso de localização atípica do CCM com metástase linfonodal.

Descrição

Paciente do sexo feminino, 54 anos, caucasiana, apresentou pápula eritematosa, com ulceração central, endurecida, de crescimento progressivo e coloração violácea, em face extensora de falange proximal do terceiro quirodáctilo direito, com 12 meses de evolução. Em associação, evidenciou-se nodulação mal delimitada em localização cubital à direita.
A ultrassonografia do membro superior direito demonstrou lesão nodular, hipoecogênica, com intensa vascularização ao Doppler em seu interior, e linfonodos atípicos, de aspecto irregular, em topografia epitroclear e axilar (nível I). A associação da análise anatomopatológica e imunohistoquímica confirmou o diagnóstico de CCM. O estadiamento clínico da paciente foi T1N1M0, após complemento com imagens de tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste endovenoso. A conduta proposta foi de procedimento cirúrgico com amputação de terceiro quirodáctilo direito, esvaziamento cubital e axilar e radioterapia.

Discussão

Cerca de 75% dos pacientes portadores desta neoplasia possuem doença localizada na avaliação inicial. Há um elevado risco de metástase linfática precoce, com 20% dos casos apresentando linfonodos clinicamente positivos. É letal em um terço dos casos, demonstrando pior prognóstico que o melanoma. Os achados radiológicos são importantes para correto estadiamento oncológico e planejamento da melhor opção terapêutica.
O tratamento consiste na exérese cirúrgica completa, associada ou não a tratamentos adjuvantes pós-operatórios com radioterapia e/ou quimioterapia. Em locais onde a extensão da incisão cirúrgica é impraticável ou esteticamente indesejável, como a face, a técnica de Mohs pode ser utilizada. Na presença de linfonodos positivos, clínica ou histologicamente, a linfadenectomia deve ser realizada.
Com relação ao prognóstico, observa-se elevada incidência de recidivas locais (20-75%), metástase linfonodal (30-70%) e à distância (25-50%), com sobrevida média em 5 anos em 30-75% dos casos.

Palavras Chave

Relato de Caso; Carcinoma das células de Merkel; Metástase linfonodal; Carcinoma neuroendócrino; Apudoma cutâneo.