Dados do Trabalho

Título

Lesão ureteral traumática: Um relato de caso

Introdução

As lesões ureterais traumáticas são raras e representam cerca de 1% das lesões do aparelho geniturinário. Entre as principais causas, se destacam as iatrogenias resultantes de cirurgias urológicas e ginecológicas que podem lesionar o ureter em suas porções distal (75%), média (17%) e proximal (7%). O diagnóstico depende da suspeita clínica e de evidências obtidas através de exames de imagem, incluindo a Tomografia Computadorizada que permite uma análise da via urinária e evidencia o extravasamento de urina para a cavidade abdominal ou retroperitoneal, além da identificação e caracterização de complicações. O manejo das lesões traumáticas ureterais pode ser conservador ou cirúrgico e essa opção depende de fatores do paciente e das características da lesão (extensão e topografia). Dentre as principais complicações das lesões ureterais traumáticas, destacam-se a fístula urinária prolongada, além da evolução para urinoma, abscesso e peritonite, sobretudo em casos de diagnóstico tardio. Objetivo: Evidenciar a importância dos exames de imagem no diagnóstico de lesões ureterais, assim como na identificação de complicações.

Descrição

Paciente feminina de 53 anos submetida a laparotomia mediana seguida de lise de aderências e reconstrução do trânsito intestinal a Hartmann com anastomose colorretal em um hospital de grande porte. No 4º DPO evoluiu com íleo paralítico e pico febril. Submetida a Tomografia Computadorizada de abdome com contraste retal e venoso que demonstrou dilatação pielocalicinal e ectasia ureteral à esquerda, além de extravasamento de urina contrastada para a cavidade pélvica, sugestivo de lesão ureteral. Optado por abordagem cirúrgica com anastomose uretero-vesical a Lich-Gregoir e posicionamento de duplo J. Resultados: Realizado o procedimento cirúrgico como proposto, paciente recebeu alta no 4º DPO com indicação de controle ambulatorial e retirada de cateter duplo J em 30 dias.

Discussão

A partir do estudo, evidencia-se o papel fundamental dos exames de imagem no diagnóstico precoce de lesões ureterais, assim como na caracterização dessas lesões, na identificação de complicações e no auxílio da tomada de decisão terapêutica.

Palavras Chave

Trauma; Ureter; Trato urinário; Ascite urinária; Complicação urológica.