Dados do Trabalho

Título

Sarcoma sinovial do joelho com metástase pulmonar: relato de caso.

Introdução

Sarcomas sinoviais são tumores malignos de tecidos moles, em especial nos joelhos. Seu curso inicial é indolente, afetando mais adolescentes e jovens adultos. A lesão geralmente surge nas adjacências das articulações, sendo seu nome derivado por microscopicamente se assemelhar à sinóvia normal. Pacientes com sarcomas de extremidades são propensos à metástase à distância. Assim, é recomendado que todos os pacientes façam uma radiografia torácica na apresentação, antes do diagnóstico histológico. A TC do tórax deve ser realizada nos pacientes com raio-X alterado e naqueles com tumores grandes, profundos ou de grau alto/intermediário e em certos subtipos histológicos, com maior incidência de metástases pulmonares.

Descrição

História clínica: Paciente masculino, 17 anos. Trauma no joelho direito há 1 ano. Evolui com dor refratária, aumento do volume do joelho, febre e dispneia. Ao exame: bom estado geral, orientado, corado, hidratado, afebril, anictérico, anictérico, dispneico. MV+ s/ RA, abolido à esquerda. RR 2T BCNF S/S. Abdome flácido, RHA+, Indolor. MMII sem edemas, aumento do volume de joelho direito, sem sinais de TVP. RX tórax: velamento no hemitórax esquerdo. TC tórax: Lesão expansiva heterogênea com área hipodensa central, comprometendo mediastino e comprimindo o brônquio fonte direito e o parênquima pulmonar do hemitórax esquerdo, associada a derrame pleural e múltiplos nódulos secundários no parênquima pulmonar remanescente. RM joelho direito: Lesão expansiva sólida na topografia do espaço sinovial medial no joelho, de sinal heterogêneo, hipersinal em T2, hipossinal em T1. Imagem no platô tibial lateral, sugestiva de metástase. Anatomopatológico: sarcoma sinovial.

Discussão

Achados de imagem que auxiliam o diagnóstico: massa de partes moles, principalmente com calcificações, e
próxima a articulação de paciente jovem; aspecto multilobulado; marcada heterogeneidade com mistura de regiões de sinal alto, intermediário e baixo em T2 (“sinal triplo”); níveis de fluido-líquido na massa (“sinal da tigela de uvas”); erosões ósseas ou invasão secundária do espaço articular.
Conclusões: Doença relativamente comum em jovens com riscos de metástase. Métodos de imagem disponíveis não demonstram alterações patognomômicas, porém, características da patologia. Esperamos que nosso relato de caso, associado ao acervo de imagens, ajude colegas médicos a realizar seu diagnóstico.

Palavras Chave

sarcoma sinovial; neoplasias de partes moles; articulação do joelho; extremidade inferior; metástase.