Dados do Trabalho

Título

Tratamento de Linfocele por Embolização Nodal Transaferente (ENT)

Introdução

A evolução das técnicas minimamente invasivas é necessária para atingir novos patamares no cuidado ao paciente. Sempre devemos buscar maiores taxas de sucesso no tratamento com menores intercorrências ou danos para o paciente.
Com o avanço de tecnologias na saúde e porcentagens maiores de sobrevida em pacientes críticos, há uma demanda grande para novas técnicas que resolvam complicações de abordagens complexas.
Linfoceles são complicações incomuns de procedimentos realizados com frequência em diversos hospitais no Brasil e no mundo. Logo, atualmente existe um movimento na área científica para obter um tratamento eficaz dessa intercorrência.

Descrição

Paciente sexo masculino, 46 anos com diagnóstico de Adenocarcinoma de Próstata. No cenário atual, o paciente está em pós-operatório tardio de prostatectomia radical com linfadenectomia pélvico extenso, e desenvolveu uma coleção abdominal ao longo da recuperação. Realizada inicialmente drenagem bilateral percutânea, sem complicações ao longo da drenagem.
Após 13 dias de drenagem, o paciente ainda produzia mais de 100ml de líquido por dia. Em discussão com equipe multiprofissional, foi decidido realizar a Embolização Nodal Transaferente.
Inicialmente, foram realizadas punções por USG em linfonodos bilaterais nas regiões próximas ao sítio da fístula, permitindo a injeção de lipiodol e o mapeamento do sistema linfático. Após a injeção inicial, foi identificado o trajeto fistuloso. Em seguida, uma injeção intranodal com a solução de NBCA diluída com lipiodol (razão de 1:3) foi realizada.
Imagens de controle revelaram boa difusão da solução pelo sistema linfático, resultando na obstrução do sítio da fístula.
Houve uma redução gradual do débito do dreno e chegou a valores próximos de zero após 7 dias da realização da embolização. O paciente retirou os drenos após ter débito próximo a zero. Sem novas queixas ou sintomas após a intervenção.

Discussão

Na Embolização Nodal Transaferente, uma punção é realizada, geralmente guiada por ultrassonografia, de um linfonodo próximo da região da coleção/fístula, progredindo com a embolização subsequente. É utilizada uma cola (mistura de NBCA e Lipiodol) nos linfonodos e vasos linfáticos aferentes e concluído com o fechamento de vasos que estão conectados diretamente com a coleção/fístula.
Comparado com escleroterapia, ENT demonstrou ser bastante efetiva em resolução de linfoceles, com taxas de sucesso entre 80% a 100%.

Palavras Chave

ENT, embolização nodal transaferente, linfocele