Dados do Trabalho

Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE SISTÊMICA: SEMPRE UMA POSSIBILIDADE DIAGNÓSTICA

Introdução

Paracoccidioidomicose (PCM), doença de Lutz ou blastomicose sul-americana é uma micose sistêmica causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. É a principal micose sistêmica no Brasil, onde representa problema de saúde pública, visto que cerca de 75% da população adulta foi exposta ao fungo. Geralmente acomete indivíduos do sexo masculino, entre 30 e 50 anos.

Descrição

Paciente masculino, 39 anos, tabagista e etilista, apresentando há 3 meses perda de peso, astenia, diarreia, febre e aumento do volume abdominal. Exames laboratoriais revelaram anemia normocítica e normocrômica, leucocitose discreta com eosinofilia e linfopenia, aumento de fosfatase alcalina e gama-GT, hiperbilirrubinemia, às custas sobretudo de direta. Sorologias virais foram negativas. Exames de imagem apresentavam linfonodomegalias difusas mediastinais e retroperitoneais, por vezes confluentes, ascite e derrame pleural, esplenomegalia e lesões focais esplênicas hipovasculares, lesões líticas em esterno, arco costal, ílio, acetábulo e vértebras lombares, sem bordas escleróticas. Biópsia de linfonodo inguinal confirmou PCM, tendo sido iniciado antifúngico de amplo espectro. Durante a internação, houve co-infecção por coronavírus e desenvolvimento de quadro agudo respiratório, com sobreposição dos achados nos exame de tórax (vidro fosco, consolidações) evoluindo com desfecho desfavorável e óbito.

Discussão

A PCM contempla as seguintes formas clínicas: PCM infecção; PCM doença: forma aguda/subaguda, comum em jovens, cursando com linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia, manifestações digestivas, envolvimento osteoarticular e lesões cutâneas; PCM doença: forma crônica – unifocal ou multifocal/multissistêmica, forma mais comum, de progressão lenta; PCM forma sequelar: manifestações cicatriciais após tratamento da doença. A porta de entrada mais frequente do fungo é o trato respiratório superior, através da inalação fúngica – pulmões e as vias aéreas superiores são os primeiros locais acometidos. A PCM pode se disseminar no organismo por vias hematogênica, linfática e por contiguidade e praticamente todos os órgãos e sistemas podem ser acometidos. As manifestações radiológicas mais importantes são observadas nos pulmões, linfonodos, suprarrenais, ossos, tubo digestivo e sistema nervoso. Apesar de as alterações poderem ser encontradas em outras doenças, quando presentes, a possibilidade de paracoccidioidomicose deve ser considerada no diagnóstico diferencial, em um contexto clínico e epidemiológico pertinente.

Palavras Chave

Paracoccidioidomicose; Pneumopatias fúngicas; Doença granulomatosa, Micoses sistêmicas; Doença sistêmica.