Dados do Trabalho

Título

SCHWANNOMA RETROPERITONEAL: UM RELATO DE CASO

Introdução

Os schwannomas constituem tumores derivados das células de Schwann da bainha perineural, maioritariamente benignos, de crescimento lento e localiza-se mais frequentemente nas raízes dos nervos cranianos e raquidianos. Sua ocorrência no espaço retroperitoneal é rara, ocorrendo primariamente em cerca de 0,3-3,0% dos casos, representando até 6% das neoplasias originárias nessa topografia.

Descrição

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades prévias, chega ao pronto-socorro com queixa de algia intensa na região lombar direita há 11 dias. Portava de ultrassonografia de 6 meses anteriores evidenciando nefrolitíase obstrutiva bilateral (medindo 12,6 mm à direita e 9,2 mm à esquerda) além de nódulo adjacente à adrenal, heterogêneo, medindo 8,7 cm. Ao exame físico de admissão, não haviam alterações. Foi internado com hipótese de síndrome álgica secundária a nefrolitíase e solicitada tomografia, com o seguinte achado: formação nodular expansiva sólida, com realce heterogêneo no espaço interaortocaval, indissociada da crura diafragmática e deslocando a glândula adrenal, veia cava inferior e artéria renal. Foi, então submetido a ressecção cirúrgica, que ocorreu sem intercorrências. O exame histopatológico revelou proliferação de células fusiformes com discretas atipias e a imuno-histoquímica confirmou tratar-se de schwannoma. Durante seguimento do paciente, em nova tomografia 4 meses após a cirúrgica, evidenciou-se novamente a formação expansiva, medindo cerca de 11,0 x 8,0 x 7,1 cm (CC x AP x LL), mantendo planos de clivagem com a cúpula diafragmática, adrenal e rim direitos, lobo hepático direito, corpo vertebral de T12 e músculo psoas homolateral.

Discussão

Schwannoma retroperitoneal (também denominado neurilemas ou neurinomas) é uma entidade rara. A maioria é encontrada em fibras nervosas periféricas nos membros, cabeça e pescoço. Na posição retroperitoneal, ocorrem mais comumente entre 40 e 60 anos de idade, com sexo masculino/feminino proporção de 2:3,6. O diagnóstico é difícil, pois mesmo um tumor volumoso costuma ser assintomático e quando os sintomas estão presentes são inespecíficos, como dor abdominal vaga. Macroscopicamente, são geralmente tumores solitários e bem circunscritos. A degeneração maligna é extremamente rara, mas quando presentes, agem como os sarcomas de alto grau com alta probabilidade de produzir recorrência local e metástase à distância.

Palavras Chave

schwannoma retroperitoneal; schwannoma; tumores retroperitoneais