Dados do Trabalho

Título

ANEURISMA DE ARTÉRIA RENAL ROTO EM PUÉRPERA – RELATO DE CASO

Introdução

A rotura do aneurisma de artéria renal é uma causa rara de abdome agudo na gestação, que representa alto risco materno-fetal, porém deve ser aventada, principalmente em casos de dor súbita e com evolução rápida para choque hipovolêmico em pacientes gestantes ou puérperas.

Descrição

Paciente puérpera, de 34 anos, sem patologias prévias conhecidas, relata gestação sem intercorrências e parto cesariana eletiva com 40 semanas de idade gestacional. 48 horas após o parto, evoluiu com dor intensa em flanco direito e vômitos, com necessidade de procurar o pronto socorro.
Durante o exame inicial, a paciente apresentava sinal de Giordano positivo à direita, sendo aventada a hipótese de pielonefrite aguda ou ureterolitíase. Foi solicitada uma ultrassonografia de abdome total de urgência, que evidenciou grande quantidade de líquido espesso no flanco e na fossa ilíaca à direita, sendo sugerida a possibilidade de hemoperitônio.
Logo após, a paciente realizou uma tomografia computadorizada com contraste, que evidenciou aneurisma pérvio de artéria renal direita sem sinais de sangramento ativo e volumoso hematoma agudo perirrenal e no retroperitônio à direita.
Em decorrência da piora do estado hemodinâmico, a paciente foi encaminhada para uma laparotomia e nefrectomia direita de urgência. Apesar da alta mortalidade desta patologia, a paciente evoluiu com recuperação satisfatória devido à rápida intervenção de toda a equipe.

Discussão

Os aneurismas da artéria renal (AAR) são extremamente raros. Em até 90% dos casos são únicos e unilaterais, sendo em sua maioria assintomáticos, com diagnóstico incidental por métodos de imagem. Quando ocorrem na gestante, apresentam um elevado risco materno-fetal. A gravidez possui características que contribuem para o aumento do tamanho do aneurisma e do seu risco de rotura, como alterações hormonais, hemodinâmicas e o aumento da pressão intra-abdominal.
Os AARs rotos constituem emergências médicas com alta morbimortalidade materno-fetal. O caso exposto demonstra a dificuldade diagnóstica devido à manifestação clínica variada e inespecífica, bem como a necessidade de reconhecimento e tratamento precoces.
Nesse contexto, os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico. A escolha do tratamento deve levar em consideração critérios hemodinâmicos, a necessidade de preservação do rim e a disponibilidade e experiência da equipe com os diversos tratamentos.

Palavras Chave

aneurisma de artéria renal; rotura de aneurisma; artéria renal; puerpério; mortalidade materna