Dados do Trabalho

Título

LINFONODOMEGALIAS DE BAIXA ATENUAÇÃO: UM RELATO DE CASO.​

Introdução

Linfonodomegalias abdominais de baixa atenuação são achados inespecíficos e pouco comuns no dia-a-dia de radiologistas. Entre os diferenciais podemos citar tuberculose, carcinoma metastático, síndrome de cavitação mesentérica, doença de Whipple e mielolipoma extra-adrenal. ​
Relatamos a seguir um caso de Doença de Whipple, uma doença bacteriana sistêmica rara e potencialmente fatal sem tratamento adequado, e descrevemos os achados de tomografia de abdômen característicos da doença, solicitada num serviço de pronto atendimento.

Descrição

Masculino, 45 anos. ​
História atual: Dor abdominal difusa há 6 meses, com piora progressiva e de forte intensidade no momento, diarreia sem produtos patológicos, febre intermitente, perda ponderal (10kg em 4 meses). ​
História pregressa: refere acompanhamento em ambulatório de gastrologia e reumatologia por dores de longa data, não se recorda o nome das doenças.​
Prosseguiu investigação com exames de imagem (tomografia de abdome – achados descritos nos slides).​
Ao longo da internação é obtido contato com médico assistente (gastrologista), que refere histórico de doença de Still, doença de Whipple e linfadenite mesentérica por pneumocystis jiroves em 2017 e tratado por 6 meses com bactrim. ​Paciente manteve dor abdominal importante e refratária durante internação, optado por laparotomia explorada por sinais de peritonite e suboclusão no D3 da internação, sendo então ressecado segmento de delgado por aspecto isquêmico, sem necrose.

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Discussão

Doença de Whipple é causada pelo microorganismo Tropheryma whipplei, mais comum em causasianos de meia idade, com predominancia masculina. Os sintomas gastrointestinais e artralgias são mais comuns.
Sem tratamento a doença é fatal. Mesmo com tratamento adequado, recidivas ocorrem em 2 a 33% dos casos após 5 anos de doença, usualmente com envolvimento neurológico.
Alguns sinais radiológicos caracteristicamente descritos incluem espessamento de pregas mucosas proximais do intestino delgado e adenopatia de baixa atenuação retroperitonial e mesentérica, principalmente central, correspondendo a infiltração gordurosa do seio linfonodal.
Cabe ao radiologista suspeitar de doença de Whipple no diferencial na presença de adenopatias abdominais de baixa atenuação, no contexto clínico apropriado.

Palavras Chave

Doença de Whipple. Linfonodomegalia. Dor abdominal. Abdome. Tomografia.