Dados do Trabalho

Título

Colecistite Enfisematosa : Relato de Caso

Introdução

A colecistite aguda é caracterizada por um processo inflamatório da vesícula biliar. Uma forma mais rara desta patologia é a colecistite enfisematosa causada por patógenos bacterianos produtores de gás como o Clostridium, Echerichia Coli e Klebisiela. Aterosclerose e Diabetes Mellitus (DM) são os principais fatores de risco para a colecistite enfisematosa.
Na história clínica paciente apresenta dor no hipocôndrio direito que, muitas vezes, irradia para o dorso, com febre associada. Os achados de imagem são: aumento do volume da vesícula biliar, espessamento e delaminação parietal à ultrassonografia (USG). Na tomografia computadorizada (TC), além dos achados descritos acima nota-se densificação da gordura perivesicular e no caso da colecistite enfisematosa nota-se conteúdo gasoso vesicular.

Descrição

Paciente 61 anos, sexo masculino, portador de DM tipo 2 em uso de metformina. Admitido no serviço com dor abdominal, mais precisamente em região de hipocôndrio direito, associado à inapetência há 7 dias e sinal de Murphy positivo.
Nos exames laboratoriais apresentou leucocitose e foi submetido a exame de imagem. Na TC nota-se vesícula biliar hidrópica, com preenchimento gasoso do lúmen, bem como lâmina gasosa dissecando toda sua parede, associado a densificação da gordura perivesicular e mínima quantidade de líquido livre adjacente, sem evidência de cálculos radiodensos em seu interior. Se observa ainda, diminuto e único foco gasoso livre anterior ao lobo hepático direito, sugestivo de perfuração biliar.

Discussão

O comprometimento da artéria cística, o único suprimento arterial para a vesícula biliar, pode acarretar em proliferação de microorganismos produtores de gás e translocação bacteriana no tecido vesicular desvitalizado. Naqueles pacientes portadores de DM em que a resposta imunológica está prejudicada a incidência é maior.
Cálculo biliar obstrutivo no ducto cístico leva ao edema da parede, contribuindo para o comprometimento vascular da vesícula.
Bactérias produtoras de gás são a principal causa da colecistite enfisematosa. Estas, são capazes de produzir exotoxinas, como o oxigênio estável lecitinase-C, uma alfa-toxina hemolítica.
Dentre os diagnósticos diferenciais para a doença estão a colecistite calculosa ou acalculosa, abscesso hepático e peritonite.
O tratamento é caracterizado por antibioticoterapia de amplo espectro e colecistectomia.

Palavras Chave

Colecistite, colecistite aguda, colecistite enfisematosa, emphysematous cholecystits