Dados do Trabalho

Título

Linfoma Não Hodgkin primário renal simulando carcinoma urotelial: um pitfall que deve ser lembrado

Introdução

O Linfoma Não Hodgkin é o 7° câncer mais comum nos EUA, pode envolver qualquer órgão extranodal, embora o acometimento do trato geniturinário represente <5% de todos os sítios extranodais primários. Assim, o linfoma renal primário (LRP) pode ser considerado raro, e o envolvimento ureteral pelo linfoma mimetizando um carcinoma urotelial do trato superior (CUTS), ainda mais raro.
Apesar de infrequente, é importante estar ciente da dificuldade de distinguir essas duas entidades (LRP e CUTS), e levar em conta a possibilidade do surgimento do linfoma no trato genitourinário, pois neoplasias linfoides não são tipicamente tratadas cirurgicamente, e sim por quimioterapia.

Descrição

Paciente do gênero masculino, 57 anos de idade, com queixa de dor no flanco direito há 2 dias, sem hematúria. Realizada Tomografia Computadorizada de abdome e pelve e Ressonância Magnética, ambos com contraste endovenoso. Tais exames evidenciaram formação tecidual expansiva, alongada, de aspecto nodulariforme na pelve renal direita, associada a espessamento urotelial do sistema coletor, estendendo-se do seio renal ao terço médio do ureter, determinando dilatação pielocalicinal e retardo na concentração do meio de contraste pelo rim direito. Inicialmente, foi considerada principal hipótese diagnóstica de neoplasia primária urotelial.
O paciente foi submetido a cirurgia com retirada de parte de lesão, cuja análise histológica resultou em Linfoma Não Hodgkin de Grandes células B (LNHGCB). Após 6 meses, o paciente retornou para realizar nova RM de controle, onde foi visto aumento volumétrico daquela formação infiltrativa centrada pelve renal.
Por fim, o paciente retornou novamente para realizar RM para avaliação pós 4 ciclos de quimioterapia, evidenciando-se então resolução completa daquela lesão na pelve renal direita.

Discussão

O LRP é mais comum em homens de meia-idade, podendo se manifestar como massa solitária/múltipla, e se estender por contiguidade/infiltração difusa/envolvimento perirrenal. Os sintomas incluem dor abdominal, hematúria e obstrução urinária, e a histologia mais comum é o LHNGCB. Na imagem, o LRP pode ser indistinguível do carcinoma urotelial, embora existam achados que sugiram o diagnóstico. O LRP geralmente aparece como uma massa hipervascularizada com realce mínimo e homogêneo pós contraste, com seio ou hilo diretamente infiltrado por uma massa volumosa ou infiltração retroperitoneal difusa. Apesar dos achados descritos acima, a biópsia é sempre necessária para confirmar o diagnóstico.

Palavras Chave

Linfoma Não Hodgkin, linfoma renal, carcinoma urotelial, trato genitourinário superior, tumor.