Dados do Trabalho

Título

Trombose de veia gonadal: um diagnóstico diferencial de apendicite no puerpério

Introdução

Gestação e puerpério são estados pró-trombóticos, tornando a trombose um diagnóstico a ser considerado. A veia gonadal, apesar de infrequentemente acometida, nessa população tem incidência de 1:600 a 1:2000 partos e cursa com dor no abdome inferior. Apendicite é a principal causa de abdome agudo e, portanto é indispensável excluí-la. Devido a apresentação atípica, o estudo de imagem é recomendando. No entanto, a ultrassonografia pode ser inconclusiva, sendo necessário complementação com outros estudos.

Descrição

Puérpera,4° dia pós cesariana, com dor em varizes na região inguinal direita irradiando para membro inferior. Ao exame físico, região inguinal direita com cordão varicoso volumoso doloroso a palpação. Membros inferiores sem sinais de trombose venosa profunda. Prescrito, analgesia e Diosmina+Hesperidina. No 13° dia pós parto, apresentou piora da dor, associado a sinais flogísticos local, além de dor abdominal e febre. Foi diagnosticado tromboflebite e iniciado Clexane. No 17° dia pós parto,evoluiu com piora da dor abdominal à direita e irradiação para região inguinal. Estava eupneica, abdome doloroso à palpação em hipocôndrio direito e útero indolor a palpação bimanual,cordão venoso inguinal sem alterações significativas em relação ao exame prévio. Solicitado ultrassonografia de abdome total que mostrou imagem tubular em topografia posterior ao cólon ascendente e com extremidade distal perihepática de calibre aumentado, sem fluxo ao Doppler, de origem indeterminada pelo método. Prosseguiu-se com tomografia de abdome, demonstrando veia ovariana direita com falha de enchimento pelo meio de contraste, calibre aumentado e realce parietal, inferindo trombose. Veias ectasiadas e tortuosas na parede da região inguinal direita, com material hipodenso no seu interior e realce parietal, inferindo tromboflebite.

Discussão

Com o aumento do volume uterino na gestação/puerpério, o apêndice sofre uma migração cranial e, por isso, nem sempre apresenta clínica e topografia clássicas. A ultrassonografia, método de escolha nesses casos, pode não ser suficiente para elucidação diagnóstica. O principal objetivo em realizar o diagnóstico diferencial com essa condição é reduzir o atraso no tratamento e as intervenções desnecessárias que chegam a 35% em comparação a não gestantes. O estado pró-trombótico na gestação/puerpério, favorece a formação de trombos e, devido aos achados de imagem, pode ser um importante diagnóstico diferencial.

Palavras Chave

Trombose, apendicite, complicação puerperal