Dados do Trabalho

Título

Oss trigonum medial bilateral: a rara bilateralidade da variação anatômica

Introdução

A síndrome do impacto posterior é uma alteração que resulta da flexão plantar forçada, repetida ou aguda. Também pode ser denominada como síndrome do os trigonum, síndrome de compressão talar ou síndrome do bloqueio posterior. Em atletas que realizam atividades com o tornozelo na posição equina, como no futebol, natação e ginástica artística, ou mesmo em pacientes sedentários e sem histórico de traumas, a dor localizada na região posterior do tornozelo pode ser comum e ter sua etiologia atribuída a esta síndrome.

Descrição

Paciente do sexo masculino, 52 anos, sem comorbidades, trabalhador da construção civil, procurou ambulatório da Ortopedia queixando-se de fortes dores lombares e abaulamentos nas regiões retromaleolares mediais bilateral que gera dor ao praticar atividade física, principalmente futebol. Ao exame físico, o ortopedista assistente apalpou duas formações retro maleolares na face medial de ambos os tornozelos e solicitou as imagens radiográficas e de ressonância magnética.
A avaliação radiográfica dos tornozelos demonstrou formações ósseas na face póstero-medial do tornozelo. Nas imagens de ressonância magnética, núcleos de ossificação dos tubérculos mediais dos processos talares posteriores não fundidos ao corpos dos tálus, medindo 1,2 cm á direita e 1,,4 cm à esquerda, ambos apresentando discreto edema medular ósseo de provável natureza mecânica.

Discussão

Na síndrome do impacto posterior ou síndrome do os trigonum, as alterações ósseas podem ser a sua principal etiologia, ocorrendo quando um centro de ossificação separado da face posterior do tálus não se funde a ele e há inflamação da sua cápsula, o que resulta em um ossículo acessório denominado os trigonum que pode ser doloroso quando é submetido a condições que possam promover uma reação tecidual inflamatória. O os trigonum é mais comumente localizado no tubérculo póstero-lateral, presente em cerca de 7% da população. Outras causas de síndrome do impacto posterior, podem ser o processo de Stieda, proeminência do tubérculo póstero-lateral, e a fratura de Sheperd, fratura do processo posterior do tálus. Sendo assim, a maioria das alterações que originam a síndrome do impacto posterior são laterais ao tendão flexor longo do hálux na loja lateral do tornozelo.

Palavras Chave

osstrigonum, osstrigonummedial, tornozelo, Stieda, bilateral